老年人高血压左心房增大临床影响因素分析
老年人高血压左心房增大临床影响因素分析
老年人高血压左心房增大临床影响因素分析
中华老年医学杂志 1998年第4期第17卷 论著摘要
作者：贾志梅 陈智 曾定尹 张成勋
单位：110001 沈阳市，中国医科大学第一临床学院循环内科(贾志梅、曾定尹)，心功能科(张成勋)；中国医科大学卫生统计教研室(陈智)
一、对象和方法
对象：高血压患者96例，男53例，女43例；年龄60～80岁，平均65.4±4.3岁；病程1～25年。符合1978年WHO高血压诊断标准。排除与左心房(左房)增大有关疾病的患者及长期服用降脂药的患者。使用美国ATL公司UMK6型彩色超声血流显像仪(B超)检测心脏，相控阵探头频率3.5MHz,按《全国超声会议》(1983年，武汉市)标准左房内径≥35mm为增大。根据B超将其分成2组：(1)左房增大组50例，男29例，女21例；平均年龄65.5±4.6岁。(2)对照组46例(左房内径正常)，男26例，女20例；平均年龄65.3±4.1岁。
方法：观察全部患者入院时血压，院外用降压药者停药3天以上，测清晨起床前血压2天，取平均值。于记录血压后次日抽取清晨空腹血测血脂。记录患者的年龄、身高、病程、心脏超声所见、心电图、用药情况，计算左室心肌重量指数(LVWI)、体重指数(BMI)、舒张功能(A/E)及体表面积(BSA)，对所有结果进行分组对照分析。
二、结果
见表1、2。
房性心律失常主要包括房性早搏(7例)、心房颤动(5例)和房性心动过速(2例)。主要治疗药物是心痛定(10mg,每天3次)、开博通(12.5～25mg，每天3次)和艾克迪平(20mg，每天1～2次)。
三、讨论
表1 两组患者各指标测定结果及对照比较(±s)
组别
例数
(病程)/(年)
(BSA)/(m2)
(心率)/(次/分)
(SBP)/(kPa)
(DBP)/(kPa)
(MAP)/((kPa)
(左房)/((mm))
A/E
左房增大组
50
12.3±5.0△
1.78±0.13
70±8
23.5±2.1
14.1±1.2
16.6±1.5
39.7±3.9△
1.31±0.08△
对 照 组
46
8.8±5.0
1.74±0.16
71±8
22.6±2.0
13.4±1.2
16.3±1.3
30.7±2.1
0.96±0.12
组别
例数
(LVWI)/((g/m2))
(BMI)/((kg/m2))
(房性心律)/(失常(%))
(规律用药)/((%))
(甘油三酯)/(mmol/L)
(胆固醇)/(mmol/L)
(HDL-C)/(mmol/L)
左房增大组
50
160±41△
27±3△
22.0
28.0△
1.65±0.92
4.30±0.92
1.25±0.42
对 照 组
46
128±24
22±3
6.5
78.3
1.73±0.94
4.11±0.75
1.23±0.45
注：SBP：收缩压 DBP：舒张压 MAP：平均动脉压 HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇 左房：取标准左室长轴切面，测左房前后径; t及χ2检验，与对照组比较，P＜0.05，△P＜0.01
表2 老年高血压病患者左房增大影响因素多元逐步回归分析
入选自变量
回归系数
标准误
P值
LVWI
0.1390
0.0137
0.0001
AGE
-1.3411
0.1648
0.0001
病程
0.8100
0.1487
0.0001
BMI
0.2234
0.0678
0.0009
SBP
-0.4750
0.1201
0.0014
血压长期升高患者的血流动力学改变导致心肌结构、重量及血流贮备的变化，是高血压左房增大的重要因素〔1〕。本资料显示左房增大组LVWI、病程及A/E明显高于对照组，且与左房增大明显相关(包括血压在内)。表明血压及左室肌重量不但是中青年高血压患者左房增大的重要影响因素，同样是老年高血压患者左房增大的重要影响因素；病程也是老年高血压患者左房增大的重要影响因素之一。故对老年高血压患者也应积极降压。此外，本资料显示年龄与左房增大有关。左房增大组BMI明显高于对照组，可能是肥胖时容量负荷加重以及高血压和肥胖对左室重量、左室结构及舒张功能的独立或联合损害，所以减轻体重不容忽视。对照组按医嘱服药者比例明显高于左房增大组，表明长期、稳定降压，可避免或延缓左房增大的发展，保护心脏功能〔2，3〕。
参 考 文 献
1 Simek CL, Feldman MD, Haber HL, et al. Relationship between left ventricular wall thickness and left atrial size: comparison with other measures of diastolic function. J Am Soc Echocardiogr, 1995, 8(1):.
2 Nagano R, Masuyama T, Naka H, et al. Contribution of atrial reservoir function to ventricular filling in hypertensive patients. Effects of nifedipine administration. Hypertension, 1995,26(5):.
3 Qian XX, Chen AH, Deng JY, et al. The effect of isoptin SR on blood pressure, heart function and hypertrophy of left ventricle of hypertensive patients. Chin Med J, 1994,107(4):.